Norepinefrina Imediata em Choque Endotóxico: Efeitos no Reg... : Critical Care Medicine

Ospina-Tascón, Gustavo A. MD, PhD1,2; Aldana, José L. MD, MSc1,2; García Marín, Alberto F. MD, MSc1,2; Calderón-Tapia, Luis E. MD1,2; Marulanda, Angela MD1,2; Escobar, Elena P. MD1,2; García-Gallardo, Gustavo MD1,2; Orozco, Nicolás MD1,2; Velasco, Maria I. MSN1,2; Rios, Edwin MSN1,2; DeBacker, Daniel MD, PhD3; Hernandez, Glenn MD, PhD4; Bakker, Jan MD, PhD4–7

1 Departamento de Terapia Intensiva, Lili Valley Foundation, Cali, Colômbia.

2 Laboratório de Pesquisa Translacional em Medicina Intensiva (TransLab-CCM), Universidad Icesi, Cali, Colômbia.

3 Departamento de Cuidados Intensivos, Hospitais CHIREC, Universidade Livre de Bruxelas, Bruxelas, Bélgica.

4 Departamento de Medicina Intensiva, Pontifícia Universidade Católica do Chile, Santiago, Chile.

5 Departamento de Terapia Intensiva Adultos, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Holanda.

6 Departamento de Pulmonar e Cuidados Críticos, Universidade de Nova York, Nova York, NY.

7 Divisão de Pneumologia, Alergia e Medicina Intensiva, Columbia University Medical Center, Nova York, NY.

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Este projeto recebeu apoio financeiro da Universidad Icesi, Cali, Colômbia (COL0099642-989) e do Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colômbia (FVL-2020-004).

Dr. A. S. Ospina-Tascón divulgou que este estudo recebeu financiamento da Universidade de Icesi, Cali, Colômbia (COL0099642-989) e do Centro de Pesquisa Clínica, Valle del Lili Foundation, Cali, Colômbia (FVL-2020-004). Os demais autores declararam não ter nenhum conflito de interesse em potencial.

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Investigar os efeitos do início imediato de norepinefrina versus carregamento inicial de fluidos seguido de norepinefrina na macro-hemodinâmica, fluxos esplâncnicos regionais e microcirculatórios intestinais no choque endotóxico.

Estudo experimental animal.

Laboratório de pesquisa translacional da universidade.

Quinze porcos Landrace.

O choque foi induzido por dose crescente de lipopolissacarídeo. Os animais foram alocados para início imediato de norepinefrina (i-NE) (n = 6) versus carregamento de fluido obrigatório de 1 hora (30 mL/kg) seguido de norepinefrina (i-FL) (n = 6). Uma vez atingida a pressão arterial média maior ou igual a 75 mm Hg, respectivamente, foram administrados sucessivos mini-bolus de fluidos de 4 mL/kg de Ringer Lactato sempre que: a) lactato arterial maior que 2,0 mmol/L ou diminuição menor que 10 % por 30 min e b) a capacidade de resposta a fluidos foi considerada positiva. Três animais adicionais foram usados ​​como controles (Sham) (n = 3). As interações tempo × grupo foram avaliadas por análise de variância de medidas repetidas.

A hipotensão foi significativamente menor no grupo i-NE (7,5 min [5,5–22,0 min] vs 49,3 min [29,5–60,0 min]; p < 0,001). Os fluxos mesentéricos e microcirculatórios regionais na mucosa jejunal e serosa foram significativamente maiores no grupo i-NE 4 e 6 horas após o início da terapia (p = 0,011, p = 0,032 ep = 0,017, respectivamente). A má distribuição do fluxo sanguíneo da microcirculação intestinal no início do choque foi significativamente revertida no grupo i-NE (p < 0,001), que concordou com mudanças dinâmicas nos níveis de lactato mesentérico (p = 0,01) e diferenças de dióxido de carbono venoso para arterial ( p = 0,001). Animais alocados para i-NE apresentaram volumes diastólicos globais significativamente maiores (p = 0,015) e precisaram de fluidos de ressuscitação significativamente menores (p < 0,001) e doses mais baixas de norepinefrina (p = 0,001) no final do experimento. A permeabilidade vascular pulmonar e os índices de água pulmonar extravascular foram significativamente menores no grupo i-NE (p = 0,021 ep = 0,004, respectivamente).

No choque endotoxêmico, o início imediato de norepinefrina melhorou significativamente os fluxos esplâncnicos e microcirculatórios intestinais regionais quando comparado com o carregamento obrigatório de dose fixa de fluidos precedendo a norepinefrina. A estratégia imediata de norepinefrina foi relacionada com menos fluidos de ressuscitação e menores doses de vasopressores no final do experimento.