Atualizações de aplicação da transparência de preços hospitalares

Compartilhar

A CMS está empenhada em garantir que os consumidores tenham as informações de que precisam para tomar decisões totalmente informadas sobre seus cuidados de saúde. A CMS espera que os hospitais cumpram os requisitos de transparência de preços hospitalares e está aplicando essas regras para garantir que as pessoas possam saber facilmente o que um hospital cobra por itens e serviços. Esta ficha informativa descreve as atualizações do processo que o CMS está fazendo para aumentar a conformidade com os requisitos de transparência de preços hospitalares. O CMS continua a explorar outras maneiras de garantir que os hospitais cumpram integralmente os requisitos de transparência de preços hospitalares, incluindo a possibilidade de propor alterações adicionais por meio de regulamentação.

Fundo de Transparência de Preço Hospitalar

Os requisitos de transparência de preços hospitalares do CMS são autorizados pela seção 2718(e) da Lei do Serviço de Saúde Pública, que exige que cada hospital que opera nos Estados Unidos torne públicas suas cobranças padrão. O regulamento de Transparência de Preços Hospitalares estabelece diretrizes executáveis ​​segundo as quais os hospitais devem tornar públicas as cobranças padrão que estabeleceram. O regulamento define vários tipos de taxas padrão, incluindo:

Os hospitais são obrigados a tornar públicas essas cobranças padrão de duas maneiras:

Processo de Revisão Abrangente

O CMS tem três caminhos principais para monitorar e avaliar a não conformidade dos hospitais:

O CMS prioriza hospitais para revisões abrangentes com base no grau em que o hospital parece não estar em conformidade com o regulamento de Transparência de Preços Hospitalares. Ao avaliar inicialmente as reclamações, se um hospital alegou violações flagrantes, como a falha em publicar qualquer arquivo legível por máquina, esse caso é priorizado.

No atual processo de execução, o ciclo do caso consiste primeiro em um aviso com instruções para corrigir as deficiências no prazo de 90 dias. Se um hospital não entrar em conformidade após 90 dias, o CMS emite uma solicitação de plano de ação corretiva (CAP) com um prazo de 45 dias para os hospitais enviarem um CAP. Os hospitais são então obrigados a propor uma data de conclusão para a aprovação do CMS, que varia de 30 a 90 dias em média. Para hospitais que não concluíram as etapas necessárias e entraram em conformidade, o CMS emite uma penalidade monetária civil (CMP). Até o momento, o tempo médio para completar um ciclo de caso é de 195 a 220 dias.

Ações de execução até o momento

O CMS está aproveitando a automação para concluir análises hospitalares com rapidez, precisão e consistência. Ao usar a automação para agrupar reclamações com base em tipos de arquivo e sistemas hospitalares, o CMS aumentou o número de revisões abrangentes realizadas de 30 a 40 por mês para mais de 200 revisões abrangentes por mês.

Até abril de 2023, o CMS emitiu mais de 730 avisos e 269 solicitações de CAPs. O CMS impôs CMPs em quatro hospitais por descumprimento, que são publicados e disponibilizados publicamente no site do CMS.[1] Todos os outros hospitais que foram revisados ​​por meio de uma análise abrangente de conformidade corrigiram suas deficiências ou estão no processo de fazê-lo, e o CMS ajuda os hospitais a entrar em conformidade, realizando extensa assistência técnica com hospitais durante todo o processo de conformidade.

Atualizações nos Processos de Execução

Conforme observado recentemente,[2] o CMS está empenhado em esforços contínuos para garantir que todos os hospitais cumpram os requisitos de transparência de preços hospitalares. Como parte desses esforços, o CMS está atualizando nosso processo de fiscalização, no que diz respeito às áreas que não exigem regulamentação, com as seguintes alterações:

Essas atualizações de fiscalização reduzirão o tempo médio pelo qual os hospitais devem entrar em conformidade com os requisitos de transparência de preços hospitalares após a identificação de uma deficiência para não mais de 180 dias, ou 90 dias para casos sem aviso prévio, e complementarão os esforços futuros. A CMS continua a envolver as partes interessadas, incluindo pacientes, defensores do consumidor, pesquisadores e outros especialistas, bem como hospitais, para obter seus comentários sobre as formas mais úteis e significativas de exibir informações de cobrança padrão do hospital e explorar como conduzir ainda mais relatórios padronizados de informações de transparência de preços.